労働者補償は既往傷害の悪化をカバーしますか? (2023)

職場での傷害により持病が悪化した場合、労働者災害補償給付金を受け取る権利がある場合があります。保険会社が教えてくれないことは次のとおりです。

労働者災害補償保険会社は、老朽災害、無関係な過去の怪我、または加齢に伴う健康状態を患っている従業員による労働災害の請求を即座に拒否しています。

しかし、ほとんどの州の労働者災害補償法では、負傷した従業員は、業務上の負傷が既存の負傷や状態の悪化である場合でも、労災補償の対象となると規定している。

公正な労働者災害補償を受ける権利を守ります。新たな仕事上の怪我の痛みや症状を、同じ体の部分に対する以前の怪我から区別する方法を学びましょう。主治医や労災保険、IME の医師に何を言うべきか知っておいてください。

持病の悪化に対する強い主張を構築する

保険会社は何らかの理由を探します傷害の請求を拒否する。あなたの請求を担当する保険査定人は、あなたの医学的背景を徹底的に調査し、既存の症状の証拠を探します。

このことを念頭に置いて、労働者向け補償の請求を作成してください。

1. すぐに労災補償を申請してください

痛みが和らぐかどうか、あるいは上司から請求をするように言われるまで待ってはいけません。負傷後できるだけ早く雇用主に負傷を報告し、労働災害補償請求を提出してください。

2. 持病を決して隠そうとしないでください

既存の症状の開示を怠ると、請求が拒否される理由になる可能性があります。

一方で、自分の症状を言い訳にしないでください。コピー用紙のケースを持ち上げた直後に背中に鋭い痛みを感じた場合でも、医師に「私の年齢では腰に問題があるのは当然だと思います」などと言わないでください。

3. 詳細かつ具体的にする

主張するときは、何が起こったのかを正確に書き留めてください。あなたが感じた痛みと、仕事上の出来事がこれまでに経験したことのない痛みをどのように与えたかについて具体的に述べてください。

4. 速やかに医師の診察を受けてください

毎回の健康診断や、新たに受診する医療提供者に対しても、同じ内容を繰り返します。現在の痛みや制限は仕事中に負った傷害によるものではないことを常に明確にしなければなりません。

請求の調査中に、2 人または 3 人の医師によって診断され、検査を受けなければならない場合があります。自主健康診断（IME）。

あなたの症状、痛みのレベル、障害について、常に同じ詳細情報を彼らに伝えてください。自分の状態を継続的に報告することで、医師全員の合意に達する可能性が大幅に高まります。

新たな労働災害を既存の症状から区別する

お互いの距離をできるだけ離したい以前の病状そして新たな業務上の負傷。

新たな怪我による痛み、不快感、障害の割合が大きければ大きいほど、既存の症状が原因で保険金が減額される可能性は低くなります。

現在の痛みや不快感について医師に相談するときは、それが以前からの怪我によって残る可能性のある痛みや不快感とは大きく異なることを明確にしてください。現在の怪我の前にはそのような症状はなかったことを伝えてください。

現在の症状が以前の怪我以来経験している症状と変わらないと医師に伝えると、おそらくあなたの請求は拒否されるでしょう。

健康診断の際に詳細な情報を提供することは非常に重要です。新しい怪我が発生したときに、以前の怪我による痛みや不快感がなかったことを明確に説明してください。

感じている痛みの種類の変化（頻度、強さ、持続時間など）を説明してください。新しい怪我が、以前の怪我以来とは違って、日常生活にどのような影響を及ぼしているかを医師に伝えてください。

労働者報酬請求チャレンジに備える

ほとんどの社会人は、生涯のうちに何らかの身体的損傷を経験するほど長く生きています。保険会社は、あなたの請求の正当性を問うために、3 つの質問を念頭に置いてあなたの病歴全体を詳しく調べます。

既存の状態が怪我の原因でしたか?

背中の怪我は、労働者災害補償請求の最も一般的な理由の 1 つです。建設作業員が仕事中にコンクリート混合物の袋を持ち上げているときに腰を打撲した場合、彼は労災補償の対象となる可能性が高い。しかし、同じ労働者が膝の怪我数年前、ATV の事故が原因でした。

保険会社は、2つの怪我に関連性があるかどうか知りたいと考えています。もしその労働者が膝に問題を抱えたことがないとしたら、おそらくそうではないでしょう。しかし、物を持ち上げているときに膝が折れて腰をひねった場合は、話は別です。

保険会社は、労働者の背中の負傷について雇用主に責任がないことを証明するために争うだろう。

既往症はいつ、どのようにして発症しましたか?

今回は、負傷した建設作業員の唯一の持病が、長年にわたる力仕事と重労働による背中の磨耗だったと仮定しましょう。コンクリート混合物の袋を持ち上げて腰を打撲するまで、彼は自分の脊椎が変性していることを全く知りませんでした。

負傷した労働者がこの会社に長く勤務していなかった場合、保険会社は労働者の腰の負傷は前職が原因であると言うチャンスに飛びつくでしょう。

労働者がそうではないことを証明するかどうかは、労働者の医師と弁護士にかかっています。痛みを伴う障害者しかし、その日、職務遂行中にコンクリート混合物の入った袋を持ち上げたことが原因でした。

これは既存の労災補償請求ですか?

労働者が以前に同様の傷害に対して労災補償から支払われていた場合、たとえ以前の請求が別の雇用主からのものであっても、新たな傷害に対する労災補償請求を勝ち取るのは非常に困難になる可能性があります。

保険会社にとって、古い請求の記録はすべて正当なものです。負傷した労働者にとっての課題は、以前の負傷が完全に治癒し、現在の負傷とは無関係であることを証明することです。

あなたには医療手当と賃金手当を受ける権利があります

現在の労災補償請求が再負傷に基づくものであっても、前職で受けた病状の悪化に基づくものであっても、あなたには同じ補償を受ける権利があります。治療および賃金障害給付金仕事中に怪我をした他の人たちと同じように。

これは、古傷が完全に治ったかどうかに関係なく、医師によって制限された行為を行っていない限り当てはまります。

医師の指示を無視すると、新たな傷害の請求が正当に拒否される根拠となる可能性があります。

いくつかの州では、過去の傷害が労働災害補償給付に影響を与えるため、さらに区別しています。これらの州では、持病が業務外の傷害によるものである場合、労働者は給付金を受け取る資格がありません。

詳しくはこちらここでの労働者補償の仕組み。

労働災害に伴う一般的な既往症

既存の傷害には次のものがあります。椎間板ヘルニア、骨折、靭帯断裂、その他の比較的明らかな怪我。加齢に伴う脊椎変性や関節炎などの他の症状は、身体全体の健康状態とより密接に関係している可能性があります。

保険会社が不正を行うことは珍しくない労災補償の請求を拒否する持病があるため。

多くの場合、負傷した労働者は単に請求を放棄します。ただし、保険会社は、既往症のみに基づいて業務上の傷害の請求を法的に拒否することはできません。

古傷

老害には、老労災害から数年前の交通事故やスポーツ傷害まで、さまざまなものが含まれます。

以前に傷害に対して労働者災害補償給付金を受給していて、現在元の傷害の悪化または悪化に苦しんでいる場合は、新たに労災補償請求を提出する資格がない可能性がありますが、再度申請できる可能性があります。あなたの以前のケース。

以前の労働災害補償請求を再開することは困難な場合があります。成功の可能性を最大限に高めるには、経験豊富な人身傷害弁護士が必要です。

関節炎

関節炎は、米国で 5,400 万人以上が罹患している、潜在的に身体障害を引き起こす可能性のある症状です。しかし、それは高齢者に限った病気ではありません。

関節炎を患うアメリカ成人の 3 分の 2 は労働年齢です。たった 1 種類の持病を持つ労働者は最大 3,600 万人に上ります。

椎間板変性疾患

椎間板変性疾患は本当の病気ではなく、脊椎のクッションである椎間板の正常な磨耗です。年齢を重ねると、これらのディスクが故障する可能性があります。使い古されたディスクが痛み始めたら、それは呼ばれます椎間板変性疾患。

仕事中に怪我をしてレントゲンやCTスキャンを受けるまで、自分が椎間板変性疾患であることに気づかないかもしれません。

ほぼすべての社会人、特に高齢の労働者は、スキャンである程度のディスクの劣化が見られるため、労災保険会社がこれらの請求を拒否する非常に便利な言い訳になります。

ほとんどの州では、雇用主は従業員を「現状のまま」雇用します。中古車を購入し、窓に「現状販売」と書かれている場合、それは必要な修理費用を支払う責任があることを意味します。人間は車ではありませんが、「現状のまま」の原則は同様です。

あなたが住んでいる州の労働法と補償法の解釈を労災保険会社に依存しないでください。労災訴訟に関する労災補償専門弁護士への無料相談は、リスクが多すぎますが、失うものは何もありません。