労働者災害補償: 2022 年の傾向と予測 |エンライト (2023)

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のパンデミックの泥沼にはまったまま2022年を迎えるが、労働災害補償業界は新たな困難な年に直面しており、支払者は人員不足や進化する規制変更などに引き続き対応している。次に何が起こるかを理解し、今年のトップトレンドを理解するのに役立つように、Enlyte の 2022 年の労働者補償の上位予測の概要を説明しました。

  • 人材不足は雇用主と支払者に影響を与える
  • メンタルヘルスに関する会話は今後も続きます
  • 自動化、クレーム担当スタッフの効率化が最前線に
  • パンデミックは病院や医療提供者にさらなる負担を与える
  • 連邦規制および法改正は労働者補償にも波及する
  • 規制の状況は変化し続ける
  • 薬価の透明性が焦点となる。オピオイドと依存症の懸念は今後も続く

人材不足は雇用主と支払者に影響を与える

米国全土で、少なくとも 1 つの募集中の仕事があります。仕事を求めているすべてのアメリカ人これは、新しいポジションを求める市場にいる人にとっては朗報ですが、資格のある候補者を探していて生産性の要求を満たすことができない雇用主にとっては必ずしも理想的ではありません。欠員が最も多い職種は通常、時給制の従業員と現場の従業員です。労働統計局によると、主に労働力の高齢化により、労働参加率は現在の61.7%から2030年には60.4%に低下すると予想されています。

労働者災害補償: 2022 年の傾向と予測 |エンライト (1)

この傾向は 2022 年を通じて続くため、雇用主は従業員を維持し、仕事、生活、健康、生産性のバランスをとろうとするでしょう。人手不足のため、多くの現場従業員が残業を求められている。過度の残業は従業員の燃え尽き症候群、離職率の増加、健康状態の悪化、怪我の発生率の増加につながる可能性があります。雇用主は、過度の運動による怪我を防ぐために、人間工学に基づいたプログラムなど、強力な健康と安全戦略を導入する必要があります。同様に、職場復帰プログラムは、負傷した従業員の職場復帰を支援し、臨時労働や残業の必要性を減らします。

「負傷が発生した場合、回復期間中の移行勤務を可能にする職場復帰プログラムを用意することで、従業員のフル勤務への復帰を早めることができますが、負傷した従業員は本来の職務に必要なすべての機能を実行できない可能性があります。」通常の仕事に就くことができれば、雇用主の全体的な成果に貢献でき、一時的な代替の必要性を回避できる可能性があります。」—タミー・ブラッドリー、臨床製品マーケティング担当副社長

全国的な人材不足は広範囲の雇用主に影響を与えるだろう。保険会社やその他の保険請求組織も同様にこの課題に直面しています。高い離職率と、前任者よりも業界経験が少ない新入社員の採用に伴うリスクを軽減するために、保険業界はギャップの一部を埋めるためにテクノロジー、特に自動化に注目することになると予想されます。

メンタルヘルスに関する会話は今後も続きます

職場におけるメンタルヘルスは、2022 年も引き続き主要な懸念事項となるでしょう。パンデミックが長引くにつれて、関連するストレス要因も同様に増加します。多くの雇用主は現在、精神的健康が身体的健康と同じくらい重要であるだけでなく、身体的健康と全体的な幸福に直接的な影響を与えることを認識しています。アメリカ疾病予防管理センター(CDC)が実施した調査によると、精神的および身体的疾患の両方を抱えて生活している人の治療費は、2倍、3倍の値段になることもある身体的な病気を単独で治療する場合と同じです。研究者らはまた、身体的健康診断を受けた人は精神的健康上の懸念を抱える可能性が高いことも認めた。これらを一緒に治療することで、成果の向上とコストの削減が達成される可能性が高まります。

問題をさらに悪化させているのが、問題行動医療専門家の不足です。このため、仮想行動健康は 2021 年に急増し、今後も治療のための実行可能かつ高度に利用される情報源となるでしょう。

身体的損傷に伴うメンタルヘルス指標に対処しないと、回復が長引く可能性があります負傷者が慢性的な痛みを発症する可能性が高まります。これは、適切な治療を受けられない従業員は何年にもわたって衰弱性の痛みに直面する可能性があり、それがさらに精神的健康を損なう可能性があることを意味します。

研究によると、負傷した従業員がうつ病の治療を受ける可能性は、負傷していない従業員に比べて 45% 高いことが示されています。また、仕事中に怪我をすると、精神的苦痛が生じるリスクが高まります。

「労働者災害補償において行動健康の専門家にアクセスできることは、もはや『あれば便利』ではなく、『必須』です。」 - アン・レビンズ、ネットワーク プロダクト & アナリティクス担当シニア バイス プレジデント

自動化、クレーム担当スタッフの効率化が最前線に

労働者災害補償支払者が引き続き新型コロナウイルス感染症により直面している課題に対処する中、2022 年には多くの企業が自動化、アウトソーシング、テクノロジー、その他のツールを通じて保険請求スタッフの効率向上に注力すると予想されます。

パンデミックの真っ只中に、労働災害補償を含むあらゆる業界でテクノロジーの使用が大幅に増加しました。 2022年には、2020年に経験したようなテクノロジーブームは見られないかもしれませんが、人員不足の穴埋め、リモートワークの管理、負傷した従業員のエクスペリエンスの改善など、さまざまな理由から、支払者は引き続き新しいテクノロジーを保険金請求プログラムに着実に組み込んでいくと予想されます。

当社の専門家が 2022 年に多くの支払者が着手すると考えているテクノロジーへの取り組みをいくつか紹介します。

  • 自動化の促進:労災補償請求チームが人員配置の課題に直面する中、多くのチームは反復可能な管理タスクの自動化に重点を置き、既存のスタッフが最も複雑で価値の高いプロジェクトに取り組めるようにするでしょう。ルールエンジン自動化を使用したスト​​レートスルー処理の改善から、高度な予測分析の適用まで、多くのテクノロジーが検討されています。
  • トレーニングの改善:従業員の離職率が増加すると、より多くのトレーニングが必要になります。 2022 年には、労災補償業界は新入社員がより早く業務に慣れ、自動化されたガイダンスを日常業務に組み込み、印刷されたマニュアルの必要性を減らすことを目的としたテクノロジーをさらに採用すると予想されます。
  • 社内専門知識の保持:優秀な従業員の離職または退職に伴うリスクを軽減するために、保険請求組織は 2022 年に、従業員が退職する際に社内の専門知識がそのまま出て行かないよう、テクノロジーを活用して社内の専門知識を文書化して運用することに特に重点を置くことになるでしょう。
  • ユーザーエクスペリエンスとワークフローの改善:自動化の強化とトレーニングの改善に加えて、保険請求組織は、情報を 1 か所で合理化するポータルへのアクセスを提供することや、予測分析を活用して各人に適切なサービスが確実に割り当てられることを意味するなど、スタッフにより良いデジタル エクスペリエンスとワークフローを提供することを目指すでしょう。将来的に遅延やフラストレーションを防ぐために、最初から主張してください。

来年は自動化がテクノロジー関連の話題の最前線になる可能性が高いですが、他のテクノロジー形式の使用も引き続き増加するでしょう。たとえば、遠隔医療は、新型コロナウイルス感染症(COVID-19)のパンデミックの最初の数カ月からの初期の利用増加を維持していないものの、その利用は依然としてパンデミック前のレベルを上回っており、将来の導入率を高めるイノベーションの大きな可能性が依然として残されています。さらに、当社の専門家は、健康アプリ、デジタル治療機器、疼痛管理のための仮想現実など、先進テクノロジーが負傷した従業員の治療においてより大きな役割を果たし始めると考えています。

パンデミックは病院や医療提供者にさらなる負担を与える

パンデミックによる継続的なストレスにより、労働者災害補償制度は引き続きケアへのアクセスの問題に直面するだろう。たとえば、Omicron が感染力の高い亜種として登場する前から、病院はすでに大きな課題に直面していました。現在、ワクチン接種を受け、さらには追加接種を受けた医療従事者の間での画期的な感染者の増加により、必要不可欠なスタッフの欠勤が続いており、残っている医療従事者の感染者数が増加している。これらの人員不足と、約 2 年間にわたるフルタイムのトリアージモードでの業務で疲弊した臨床医の燃え尽き症候群が相まって、一部の病院では可能な限り最高のケアを提供する能力が制限されています。すでに、新型コロナウイルス感染症患者に対応するため、緊急でない手術やその他の重要なサービスの一部が延期されている。

医療制度全体で感じられるストレスにより、一部の臨床医が退職するか、他の分野に転向する可能性が高く、その結果、看護師など不可欠な人材のすでに深刻な不足がさらに深刻になる可能性がある。医療提供者の不足は、パンデミックが終わっても懸念され続けるだろう。なぜなら、国民の高齢化が同時に進む一方で、大部分の医師が退職に近づいているからだ。高齢者人口はその性質上、医療システムに対してより多くの要求を課す可能性があります。そして、労働力の高齢化と労働者の行動上の健康問題の増加により、労災補償における専門サービスの需要が高まる可能性があります。傷害がより複雑になるにつれて、より専門的なケアへのアクセスや、より複雑なケアの調整が必要になる場合があります。

パンデミックの安全プロトコルの中で実用化が急がれた遠隔医療や健康モニタリング技術などのイノベーションが進化を続け、ケアを提供する実行可能なモードとして機能するため、2022年にも明るい兆しが見られるだろう。これらすべての変化の中で、支払者は、負傷者が最良の医療提供者ネットワークによって提供される高品質でタイムリーなケアを確実に受けられるようにするための臨床トリアージおよび症例管理プログラムを模索することになるでしょう。

連邦規制および法改正は労働者補償にも波及する

今年、連邦政府は遠隔医療やマリファナなど、労災補償業界に重大な影響を与える可能性のある健康関連のテーマについて大規模な議論を行う予定だ。今年私たちが注目している主要な国家問題のいくつかを以下に挙げます。

  • 医療大麻:私たちの専門家は、FDAが2022年に医療用大麻を連邦政府として承認するとは予想していません。承認のスケジュールは2023年に延期されると考えています。また、スケジュールの延期や再延期を意味するかどうかにかかわらず、娯楽用大麻に関連した何らかの動きが起こると予想しています。スケジュール設定または非犯罪化。国家レベルでのいかなる変化も、労災補償業界にとって大きな変化となり、償還、銀行業務、減損、保険制度などに関する全国的な議論が加速するでしょう。
  • 外来手術センター:1月1日からの突然の方針変更で、メディケア・メディケイドセンター(CMS)は、2021年のOPPS最終規則に含まれる計画を撤回し、入院患者専用リストに掲載されている1,700件の処置を3年間段階的に廃止した。 2021 年には約 300 件の整形外科手術が行われます。フェーズ 1 (2021) コードは本質的に整形外科に関するものであったため、リストされている手術の少なくとも一部については、入院患者から外来/外来手術センターへの利用パターンの変化が見られると想定するのが自然でした。労働者災害補償のためにメディケア支払いポリシーが適用されている州。 2022年には、これらのコードの大部分が入院患者専用リストに戻され、腰椎固定術、肩関節再建、足首再建、および対応する麻酔コードのみが、どこで処置されるか臨床判断に委ねられることになる。実行される。 Enlyteの専門家は、2021年の変更が昨年のコストと利用パターンにどのような影響を与えたかを理解するために今年を通じてデータを分析し、2022年の反転と選択されたCPTレベルのカーブアウトが今年のコストと利用パターンにどのような影響を与える可能性があるかを理解しようと試みる予定です。
  • 遠隔医療:新しいCMS医師の料金表1 月 1 日に発効したこの法律には、いくつかの重要な遠隔医療規定が含まれています。まず、メンタルヘルス提供者の地理的境界が取り除かれ、より多くの場所で仮想的に患者にサービスを提供できるようになりました。これは、プロバイダーがこのサービスを実行するライセンスを取得している場合、州の境界を越えて実行できることを意味します。他のタイプのプロバイダーについては、新しい料金表により補償対象が 2023 年まで拡大されます。ニューヨーク州をはじめとするいくつかの州では、労災補償についてパンデミック前の遠隔医療制限に戻っていますが、ほとんどの規制機関が CMS の足跡をたどると考えられます。遠隔医療へのアクセスを拡大し続けます。恒久的な規制を導入する前に、業界は遠隔医療が治療パターンや費用などにどのような影響を与えているかを含め、労災補償請求において遠隔医療が果たしている役割をより深く理解する必要がある。

「2022年に連邦政府が労働者災害補償業界に重大な影響を与える可能性のある主要な議題について議論を続けることに注目が集まるだろう。マリファナ法をどうするかについての真剣な議論や、治療における遠隔医療の役割の研究などの合間に、今年はこれらの問題のいくつかについて大きな動きが見られると確信しています。」 —リサ・アン・ビックフォード、政府関係担当ディレクター

規制の状況は変化し続ける

連邦レベルで行われている主要な取り組みに加えて、2022 年には他にも最重要課題がいくつかあります。前提条件やワクチンの義務付けなど、新型コロナウイルス感染症関連の規制変更が今後も優先される一方、多くの州が優先事項となります。議会はパンデミック前に計画を立てていた取り組みを取り戻そうとしている。以下に、私たちが注目しているいくつかの主要な領域をリストします。

  • COVID-19 の推定:パンデミック中、推定法は仕事を通じてウイルスにさらされたより多くの種類の従業員を対象とするために大幅に拡大され、2022年には多くの州が引き続きその定義を拡大する予定だ。連邦政府が従業員に新型コロナウイルス感染症ワクチンの接種を義務付ける中、一部の州ではワクチンによる副反応を対象とする推定法をさらに拡大することも検討している。これらの規則が施行されれば、労災補償業界にとって重要な優先順位が設定される可能性がある。さらに、休業期間の短縮につながる可能性のある隔離スケジュールの変更を監視していきます。
  • 在宅勤務:リモートで働く従業員が増えるにつれ、ホームオフィスからの労災補償申請も見られるようになってきています。このような訴訟が引き続き発生し、法廷に持ち込まれているため、リモート従業員が負傷した場合など、業界がそのような傷害をどのようにカバーするかを決定するのに役立つ新しい判例が開発されるでしょう。彼女の犬の上でつまずく勤務時間中にキッチンにいるとき、または従業員が自宅のオフィスの椅子で腰を痛めたとき。
  • 新しいプロバイダーの種類:前のセクションで概説した医療提供者不足の結果、一部の管轄区域では、カイロプラクティックのアシスタントなどの新しいタイプの医療提供者が労働災害補償請求を請求することが承認されています。さらに、多くの州では看護師や医師助手に対する労災補償規定を拡大しています。これには、指導医の代わりに患者に直接請求を許可したり、自分で書類に署名する許可を与えることが含まれる可能性があります。プロバイダー不足が続く中、こうした拡張は今後も続くと予想されており、事前認証、請求、払い戻し、請求書審査システムに影響を与える可能性があります。
  • 支払者の法規制:2021 年に多くの州が、支払者の請求管理能力に直接影響を与える法律の施行を開始しました。これには、ケアの方向性を制限したり、プロバイダーのネットワークを制限したり、管理上の負担や請求処理コストを増大させる可能性のある新しい管理ルールを追加したりする規制の導入が含まれます。 2022 年には、これらの法律が全国でさらに施行されることが予想されます。この種の法律は保険金請求のコストを上昇させ、それがビジネスのコストに変わります。
  • データのプライバシーとセキュリティ:全国の多くの規制当局は、医療データへのアクセス方法に関するプライバシーとセキュリティ法の有効性を評価する予定です。その結果、これらの問題に対処するために法律や規制の変更が行われる可能性があります。

薬価の透明性が焦点となる。オピオイドと依存症の懸念は今後も続く

FDA が承認した一方で、最初の新型コロナウイルスワクチンこれは確かに2021年の最も重要な製薬上の進歩であり、最近の発表は新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の薬物療法2022年になるかもしれないが、負傷した従業員や支払者が直面する他の重要な薬学的課題は、それほど騒がれないかもしれないが、あるだろう。影響の大きい特殊医薬品、薬価の透明性と規制/価格圧力、オピオイドと依存症に関する継続的な懸念は、今年の労働者報酬に影響を与える問題のほんの一部です。

  • 影響の大きい医薬品:労働者補償における利用率は低いにもかかわらず、プライベートラベルの局所鎮痛薬(PLTA)、化合物キット、コンボパックなど、指数関数的に多額の費用がかかるなど、影響の大きい医薬品カテゴリーは、依然として特定が困難であり、調剤されることが多いため、今後も課題となるだろう。典型的な臨床管理の外にある医師の診療所で行われており、多くの管轄区域では規制で取り上げられていません。さらに、特殊医薬品は今後も労働者災害補償請求コストに大きな影響を及ぼし、その影響はますます大きくなるでしょう。痛みの治療を目的とした特殊薬の登場が目前に迫っており、承認されれば治療計画内での普及率が高まり、必然的に支出に占める割合が高くなるため、継続的な臨床モニタリングと評価が必要となります。
  • 薬価の透明性:薬価の一貫性、透明性、規制の圧力は今後も加速し、薬局給付管理者 (PBM) の経済に影響を与えるでしょう。闘争定価が上昇し、新しいブランドや特殊な製品が手頃な価格で購入できるようになりました。最近のWCRI 局所鎮痛研究局所薬の普及率とその価格が州ごとに大きく異なることがわかりました。この研究では、ガバペンチンの使用に関しては州によって大きなばらつきがあり、ルイジアナ州の平均支払額は50ドルであるのに対し、カリフォルニア州ではわずか3ドルであることも明らかになった。

    各国は、手頃な価格の医薬品へのアクセスを管理する取り組みでも役割を果たしています。 12月、連邦判事はカリフォルニア州に停職処分を下したAB 824、ジェネリック医薬品の流通を増やすことを目的としたこの法律は州外通商保護に違反する可能性が高いとの判決を下し、ブランド製薬会社とジェネリック製薬会社の間の「逆支払い」和解は反競争的で違法であるという推定を生み出した。これは、コスト削減のために可能な限りジェネリック代替を奨励する労働者補償 PBM に影響を及ぼします。

    さらに、政策立案者は、薬価の上昇に対処し、透明性の向上を求めるプレッシャーを感じ続けています。この取り組みの一環として、下院監視改革委員会が設置されています。調査最も高価な医薬品12種類をメディケアに販売している10社に焦点を当てた。彼らの調査により、これらの薬の価格は市場に出たときよりもほぼ 500% 高い中央値で設定されていることが判明しました。これらの議員の中には、メディケアが薬価交渉を行えるようにする法案の制定を求めている人もいる。この法案が可決されれば、メーカーへの価格圧力が加速する可能性がある。

  • オピオイドの使用:より積極的な臨床介入とオピオイド管理プログラムの導入により、労災補償患者のオピオイド使用量は引き続き減少するだろう。しかし、それにもかかわらず、雇用主の 75% が従業員のオピオイド誤用の直接的な影響を受けていると報告書は述べています。NSC調査。加えてCDCは、2020年4月から2021年までの12か月間で主に違法オピオイドが原因で10万件を超える薬物過剰摂取の記録を報告した。雇用主と PBM は、処方オピオイドの誤用と闘い、この増大する問題のさらなる拡大を避けるために、強力な検査および監視プログラムをさらに実施し続ける必要があります。
  • 技術の進歩:痛みを軽減するために、より多くの仮想現実デバイスや電話アプリが利用されており、薬局における次のフロンティアとなる可能性があります。医薬品ではありませんが、FDA の承認が必要なため、これらの機器は PBM を通じて管理される可能性があります。

将来を見据えて

新型コロナウイルス感染症のパンデミックの予測不能な経過により、今年、労災補償業界にとってどのような問題が最も重要になるかを正確に予測することは困難ですが、プログラムの中でこれらの問題に焦点を当てて管理することで、支払者は何が起こってもうまく乗り切る準備ができています。次。

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Author: Madonna Wisozk

Last Updated: 10/26/2023

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