職場における腰痛の影響 - イリノイカイロプラクティック協会 (2023)

に：ケント・S・グリーナウォルト*

[編集者注：許可を得て転載報酬と福利厚生のジャーナル©トムソン・ロイター。詳細については、次のサイトをご覧ください。https://store.legal.thomsonreuters.com/law-products/Treatises/Journal-of-Compensation-and-Benefits/p/100000474]

職場での腰痛の蔓延、腰痛に伴う経済的負担、企業の従業員福利厚生計画への影響により、人事専門家やその他の意思決定者は、より安全で費用対効果の高いケアのため、より価値の高い選択肢を求めるようになっています。彼らは福利厚生パッケージを再設計します。雇用主が、費用対効果の高い方法でケアのギャップを埋め、ケアの質を高め、患者の満足度を向上させる、鎮痛のための治療選択肢を模索したいと考えていることは明らかです。現在、多くの福利厚生パッケージには、背中の手術、注射、オピオイドの使用、救急外来への受診などによる高価でリスクがあり、証明されていない結果に対する補償が含まれていますが、福利厚生プランの意思決定者は、患者のニーズに対処するための非侵襲的アプローチの使用を奨励することで、より敏感になっています。腰痛に伴う問題。第一選択の治療として、これらの選択肢は高額な医療サービスの利用を減らし、治療費を削減し、患者の安全性と治療の満足度を高めます。

序章

米国の雇用主は厳しい見通しに直面する¹ 従業員の医療費に支払う平均費用は、主に経済インフレ圧力により、2023 年には 6.5% 増加して従業員 1 人当たり 13,800 ドル以上になると予想されており、2021 年から 2022 年にかけて経験した 3% 増加の 2 倍以上となるため、企業はより高い医療費の増加を求めることになるでしょう。予算の制約の下でオプションを評価します。福利厚生パッケージを再設計する際、意思決定者は腰痛に関連する有病率の増加、コスト負担、職場の問題を考慮する可能性があります。

雇用主が、費用対効果の高い方法でケアのギャップを埋め、ケアの質を高め、患者の満足度を向上させる、鎮痛のための治療選択肢を模索したいと考えていることは明らかです。現在、多くの福利厚生パッケージには、背中の手術、注射、オピオイドの使用、救急外来への受診などによる高価でリスクがあり、証明されていない結果に対する補償が含まれていますが、福利厚生計画の意思決定者は、問題に対処するために非侵襲的アプローチの使用を奨励することで、患者のニーズにより敏感になってきています。腰痛（LBP）に関連する問題。第一選択の治療として、これらの選択肢は高額な医療サービスの利用を減らし、治療費を削減し、患者の安全性と治療の満足度を高めます。

バックグラウンド

腰痛は最も一般的な医学的問題の 1 つです² 米国では、鈍い持続的な痛みから突然の鋭い痛みまでさまざまです。背中の問題は患者の最も頻繁な訴えの一つです3医師に相談すること、そしてそれが人々が医療の助けを求める理由になることが多すぎる⁴ または仕事を休む。 6,500万人近くのアメリカ人が最近腰痛を経験していると報告しており、ジョージ・ワシントン大学医療政策研究所のデータによると、全成人の8%にあたる約600万人の成人が持続性または慢性的な腰痛を経験している。腰痛のある成人は、腰痛のない成人に比べて医療サービスを利用する可能性が高く、この病気による間接的なコストの多くは、仕事の欠勤や傷病手当金に関連しています。

腰 - 腰痛が最も発生する場所5- 腰部には 5 つの椎骨 (L1 ～ L5 と呼ばれる) が含まれており、上半身の重量の多くを支えます。研究によると6特に加齢とともに腰痛が頻繁になるため、成人の 80% もの人が人生のある時点で LBP を経験することになります。国民健康面接調査のデータによると、7腰痛のある 18 歳以上の成人の割合は、人口統計の特徴によって異なります。

• 腰痛のある成人の割合は年齢とともに増加し、18～29歳の28.4％、30～44歳の35.2％から、45～64歳の44.3％、65歳以上の45.6％となった。
• 女性 (40.6%) は男性 (37.2%) よりも腰痛を経験する可能性が高かった。
• 腰痛の推定値は、非ヒスパニック系白人(42.7%)、非ヒスパニック系黒人(35.8%)、ヒスパニック系(31.2%)、および非ヒスパニック系アジア人(24.5%)の成人の間で異なっていた。
• 注目すべき点は、世帯収入が増加するにつれて腰痛のある成人の割合が減少し、収入が連邦貧困水準（FPL）の100%未満の成人の44.8%から、収入がFPLの200%以上の成人の37.6%まで減少したことである。

腰痛の一般的な原因には、使いすぎによる怪我（同じ形式の運動を何度も繰り返すことによる）、筋肉や靭帯の損傷や捻挫、外傷（転倒などによる）、椎間板変性症、脊柱管狭窄症、変形性関節症、⁸ そして骨粗鬆症。もう一つの主な原因は、座りっぱなしの行動です。 2019 年の調査⁹ 日記で応用人間工学は、コールセンターで働く人々の間で、静的な座り方と慢性的なLBPとの関連性を発見しました。

場合によっては、加齢に伴う脊椎の変性変化が原因で腰痛がゆっくりと進行する場合があり、臨床医や研究者は腰痛の種類を次のように説明しています。

• 急性腰痛は突然起こり、通常は数日から数週間続きます。
• 亜急性腰痛は、突然、または時間をかけて発症することがあり、4 ～ 12 週間続きます。
• 慢性腰痛は、急速に発症することもあれば、ゆっくりと発症することもあり、12 週間以上続きます。

職場での腰痛

腰痛が職場に及ぼす影響は測定可能です。 LBPは男性と女性に影響を及ぼしますが、¹⁰ しかし、男性は仕事に関連した腰痛のリスクがより高くなります。腰痛は筋骨格系疾患 (MSD) の一種であると考えられています。¹¹これは、欠勤、生産性の低下、医療費、障害費、労災補償費の増加など、雇用主にとっての高額なコストにつながります。 MSD の症例は、致命的ではない怪我や病気の平均よりも重篤です。

ほとんどの腰痛は医学的に深刻ではありませんが、痛みを経験することは厄介な場合があり、腰痛は職業上の問題や仕事の中断につながる可能性があります。普及率¹² 腰痛の急性エピソードと原発性慢性腰痛（6か月以上）の両方は、男性と女性の両方の労働年齢の成人によく見られます。

実際、腰痛は働く成人の間で広く見られる問題であり、働く成人の 4 人に 1 人以上が現在腰痛を抱えていると報告しています。年間約 8,300 万日分の労働が失われます¹³ 腰痛によるもので、特定の日常や仕事関連の活動における仕事の制限だけでなく、休業日の主な原因となっています。腰痛の症状の原因としては、肉体的な仕事の要求が挙げられますが、腰痛の発生は仕事に関連したものと仕事に関係のないものの両方である可能性があります。見落としてはならない領域の 1 つは、職場における心理社会的特性です。14これには、仕事量、制御とサポート、仕事の幸福度、仕事の評価などが含まれ、これらは衰弱性LBPの進行を予測することが示されています。欠勤に加えて、腰痛も仕事の生産性と仕事の再開に寄与する要因です。

腰痛のリスクが高い職業

特定の種類の肉体労働では腰痛発症のリスクが高まりますが、腰痛はあらゆる業界や職業で発生する可能性があります。数日間仕事を休むことになる仕事関連のMSDでは、最も一般的には背中だけが関係します。¹⁵ 腰痛の発症に関連する肉体的な仕事¹⁶ これには、ぎこちない姿勢、突然の作業の中断、疲労、力仕事、屋外作業、手の動き、頻繁な曲げやひねりが含まれます。腰痛の最も一般的な原因¹⁷ 職場には次のようなものがあります。

• 力：重い物を持ち上げたり動かしたりするなどして背中に過度の力がかかると、怪我を引き起こす可能性があります。
• 繰り返し：特定の動き、特に背骨をひねったり回転させたりする動きを繰り返すと、腰を痛める可能性があります。
• 非アクティブ:非活動的な仕事やデスクワークは、特に姿勢の悪い人や、背中のサポートが不十分な椅子に一日中座っている人の場合、腰痛の原因となることがあります。

従業員に多大な肉体的労力を要求する仕事では、人間工学上の危険因子に大きくさらされる可能性があり、怪我のリスクが高まります。たとえば、力を入れた作業は、あまり肉体的な努力を必要としない作業よりも多くのエネルギーを消耗するため、従業員が生体力学的なストレスにさらされている程度は、通常、表情やしかめ面で明らかです。腰痛が職場の機能不全につながるかどうかは、痛みの強さだけでなく、個人、システムレベル、職場の特性によって決まります。

次の表 (図 1) は、腰痛の身体的側面に関連するいくつかの肉体労働活動と職場の状態を示しています。

肉体労働者に対する調査¹⁸ 1年間の腰痛有病率は、7日以上続く腰痛で25%、医師の診察が必要な腰痛で14%、仕事を休む必要がある腰痛で10%であると示唆されています。腰痛の急性エピソードの後、大多数の人は数週間以内に通常の機能に戻ることができますが、症例の約 10% では、急性腰痛が 6 か月以上続く慢性の問題に移行する可能性があります。¹⁹ 最初に腰痛が発生した後、腰痛が再発するのが一般的ですが、²⁰ 回復後 12 か月以内に再発すると推定される確率は 3 分の 2 に上ります。

腰痛の発生率が最も高いと報告されている職業には、看護、運輸、建設、倉庫保管、造園が含まれます。 LBPは医療従事者の間では一般的ですが、²¹ 医療従事者のLBPの有病率は、重工業で働く人々よりも高いです。ほとんどの場合、LBP は短命ですが、慢性化すると重大な障害、苦しみ、社会的コストを引き起こす可能性があります。 LBP のコストは、直接的なケアと生産性の損失の両方によって発生します。看護師さん、²²特に、彼らは立ったまま過ごす時間が長く、弱っている患者が滑らないように素早く行動することもあるため、腰の損傷率が高くなります。たとえば、看護師はベッドや椅子の移動が必要な患者に対応することがよくあります。

首とLBPも、座りがちなオフィスワーカーにとって重大な健康上の問題です。²³ 研究によると、リモートで働く人は人間工学が悪く、座って過ごす時間が長いため、LBPのリスクが高くなります²⁴ この調査には、新型コロナウイルス感染症流行中に座りっぱなしのデスクワークで働いていた45人が参加した。

さらに、パンデミックにより在宅勤務する人が増えたため、腰の問題も増えているようです。英国全土の成人1,000人を対象とした調査²⁵ 新型コロナウイルス感染症のパンデミックが日常習慣をどのように変えたかを調査することを目的とした調査では、18歳から29歳の英国人の3分の2（63.7％）がパンデミック前にはなかった腰痛を経験していることが明らかになった。回答者の 32% が腰に最も痛みを感じており、これは姿勢が悪いことが原因であることが多いです。

リモート作業環境では、人々は 1 日 8 時間勤務するためにコンピューターに座って過ごすための適切な人間工学的セットアップができていませんでした。自宅で快適に仕事をしているにもかかわらず、多くの人は椅子さえ使っていませんでした。若者の 5 人に 1 人以上が、自宅から仕事をするのに最も一般的な場所である、リモートのときにベッドで仕事をしていると認めています。調査によると、6 人に 1 人はソファに座り、約 100 人に 1 人は床で仕事をしています。実際、リモートワーカーの多くは適切なワークスペースにアクセスできないことが調査結果からわかりました。

腰痛による経済的負担

ジョージタウン大学医療政策研究所によると、腰痛は米国で 6 番目に費用がかかる疾患であり、腰痛による医療費と間接費は年間 120 億ドル以上に達しており、背中の問題は患者が医師に最も頻繁に訴える症状です。この慢性疾患による間接的なコストの多くは、仕事の欠勤や傷病手当金に関連しており、腰痛により年間約 8,300 万日の仕事が失われています。腰痛は、運動能力や運動などの他の活動にも影響を与える可能性があります。

腰痛のある成人の医療費は高額で、平均して腰痛のない成人のほぼ 2.5 倍、それぞれ 1,440 ドルと 589 ドルです。救急外来の受診を除いて、腰痛のある成人では一般にサービスへの支出が高くなります。

The Bone and Joint Initiative USAの報告によると、腰痛による米国の年間治療費と逸失賃金は2,530億ドルと推定されている。²⁶ 過去 20 年間で、慢性 LBP に対する医療サービスの利用が増加したと複数の情報源が報告しています。²⁷ 著しく。最近の研究²⁸ 文書によると、約10年間で、硬膜外ステロイド注射に対するメディケア支出は629％増加、腰痛に対するオピオイド支出は423％増加、メディケア受給者の腰椎MRI検査数は307％増加、220％増加した。脊椎固定術の手術率。

侵襲的治療は費用がかかり、危険を伴います

通常、脊椎手術は、非外科的治療で腰痛が軽減されない場合に推奨されます。信頼できるデータに基づいて、²⁹ ほとんどの種類の脊椎手術の目標適正価格は、個人が健康保険に加入しているかどうかにかかわらず、14,250 ドルです。米国における脊椎減圧手術の平均費用は 23,500 ドルに達する場合があり、椎骨増大手術には 23,500 ドルから 67,900 ドル以上の費用がかかる場合があります。実際の価格は、特定の処置や、手術が病院で行われるか外来センターで行われるかによって大きく異なる場合があります。価格圧力は、個人や支払者が手術を避け、非侵襲的な選択肢を求める理由の 1 つです。

さらに、腰部手術失敗症候群（FBSS）³⁰ 国際疼痛学会により、外科的介入にもかかわらず持続する、またはもともと同じ地形的位置にあった脊椎痛に対する外科的介入後に現れる、原因不明の腰椎痛と定義されています。痛みは手術後に発生することもあれば、手術によって既存の痛みが悪化するか、不十分に改善されることもあります。回避可能または避けられない手術の長期合併症も、一部の患者では FBSS の発症につながる可能性があります。手術により既存の症状が悪化したり、新たな症状が発生したりする可能性があります³¹ 脊柱管狭窄症、脊椎の不安定性、硬膜外線維症、または隣接する椎間板の破壊を誘発することによって。

硬膜外ステロイド注射（ESI）および腰部神経根ブロック/ステロイド注射は、脊椎関連の痛みに対して一般的に行われる介入治療です。硬膜外ステロイド注射は痛みの原因を解決するものではありませんが、患者が共同治療または代替治療に取り組む間にその領域を軽減することができます。腰椎硬膜外ステロイド注射（腰部ESI）は、抗炎症薬（ステロイド）の注射です。³² またはコルチコステロイド³³— 慢性的な痛みを管理する目的で腰部の脊髄神経周囲の硬膜外腔に注入³⁴ 特定の状態や傷害による腰部（脊椎の腰部）の脊髄神経根の刺激や炎症によって引き起こされます。このタイプの慢性痛は腰椎神経根症（神経根痛）と呼ばれ、腰から腰、脚、および/または足にまで放射状に広がります。

近年、いくつかの体系的なレビューが行われています。³⁵ ESI の有効性に関して物議を醸す結果を明らかにしており、医学界でのコンセンサスの欠如を生み出しています。最近、神経学的合併症が報告され、ESI の神経毒性やその他の有害事象および副作用に関して物議を醸しています。

いくつかの情報源によると、ESI 治療を求めるほとんどの患者は、少なくとも約 4,000 ドルの費用がかかると予想されるはずです。身体上の注射部位の数に応じて、セッション自体の費用が高くなる可能性があります。各 ESI は個別のコストとして請求されます。注射の効果を最大限に得るために必要な平均セッション数は 2 ～ 3 回です。 ESI治療は痛みを治すものではなく、痛みを軽減し回復を容易にするものです。

ジョンズ・ホプキンス医学によれば、³⁶ ESI にはいくつかの副作用があります。

• 「ステロイド紅潮」または顔や胸が紅潮し、熱感と体温の上昇が数日間続きます。
• 睡眠の問題。
• 不安。
• 月経の変化。
• 保水性。
• まれに、術後数日間痛みが増強する場合があります。
• まれですが、アレルギー反応、出血、神経損傷、感染症、麻痺などの重篤な合併症が発生する場合があります。

脊髄刺激装置³⁷ (SCS) は、脊髄に低レベルの電気を直接送り、痛みを軽減する埋め込み型デバイスです。これらは主に、非外科的治療オプションでは十分な症状の緩和が得られなかった場合に使用されます。刺激装置をテストして埋め込むには、トライアルと埋め込みという 2 つの手順が必要です。無保険患者の場合、脊髄刺激にかかる一般的な自己負担額は 15,000 ドルから 50,000 ドル以上になります。³⁸

ワシントン州労働産業省が資金提供した研究によると、SCS システムの移植にかかる平均総医療費は、患者 1 人あたり 19,246 ドルから 47,190 ドルの範囲にあります。で発表された別の研究脳神経外科ジャーナル患者一人当たりの費用は、メディケアでは 32,882 ドル、商用プラン (ブルー クロス ブルー シールド) では 57,896 ドルであり、合併症の有無に応じて、患者 1 人当たりの年間維持費は 5,071 ドルから 21,390 ドルであることがわかりました。これらの数字には、病院、医師、設備の費用が含まれています。脊髄刺激装置も維持する必要があります。

オピオイド: 効果がなく、依存性がある

慢性LBPは、患者がオピオイドで治療される最も一般的な理由の1つです。米国疾病管理予防センター（CDC）によると、全体的な証拠が不足しているにもかかわらず、オピオイドはLBPに対して処方され続けている³⁹ その有効性をサポートします。ある研究では、腰痛患者の間ではオピオイドの処方が一般的であり、ほぼ20％が長期のオピオイド投与を受けていた。⁴⁰

米国では、個人の 84% が連邦または雇用主ベースのプログラムを通じて医療保険に加入しています。⁴¹ これらは、高品質で科学的根拠に基づいたケアを推進するための基準を実施する上で重要な役割を果たします。オピオイドの蔓延という状況において、大口支払者は、一次治療としてのオピオイドの開始を裏付けるデータが依然として不明瞭な慢性疼痛症状に対する薬理学的および非薬理学的なオピオイドの代替品を奨励する重要な機会となっている。全国的にLBPに対するオピオイドの処方が増加しており、国立衛生研究所が発表した研究によると、現在ではオピオイドが最も一般的に処方される薬剤クラスとなっている。⁴² オピオイド常用者の半数以上が腰痛を報告している。しかし、研究者らは、オピオイドは負傷した労働者の職場復帰を促進したり、プライマリケアにおける急性腰痛の機能的転帰を改善したりするようには見えないと報告している。

慢性腰痛については、系統的レビューでは有効性の証拠がほとんど見つかっていません。保険データ⁴³ オピオイドを少なくとも 3 か月間服用し続けた患者の半数以上が、数年後も依然として服用していることを示しています。オピオイド使用の合併症には依存症や過剰摂取に関連した死亡率が含まれており、これらは処方率と並行して上昇しています。一般的な短期的な副作用は、便秘、吐き気、鎮静、転倒や骨折のリスクの増加です。長期的な副作用には、うつ病や性機能障害が含まれる場合があります。

慢性疼痛の場合、長期のオピオイド療法は、患者が報告する痛み、機能、生活の質の低下と関連しています。⁴⁴ また、気分障害、中枢性疼痛症候群、神経障害性疼痛、精神障害のある人には効果が低い可能性があります。研究では、オピオイド療法も用量に関連した多数の副作用と関連していることも報告されています。⁴⁵ 呼吸抑制や過剰摂取のほか、依存症、耐性、痛みの悪化、うつ病、便秘、混乱なども含まれます。長期のオピオイド療法を受けている人の約 20% がオピオイド使用障害を発症します。⁴⁶

この全国的なオピオイド危機に対応して、CDC は慢性疼痛に対するオピオイド処方に関する CDC ガイドライン⁴⁷ プライマリケア現場の 18 歳以上の患者に対するオピオイド鎮痛薬の処方に関する推奨事項を提供すること。推奨事項は、積極的ながん治療、緩和ケア、終末期ケア以外の慢性疼痛（3か月以上続く痛み、または正常組織の治癒時期を過ぎた痛み）の治療におけるオピオイドの使用に焦点を当てています。慢性的な腰痛の制御に役立つ市販の鎮痛剤についてのメモ: ほとんどの鎮痛剤には望ましくない副作用が伴い、長期間の使用を目的としていません。

• アセトアミノフェン、⁴⁸ 多くの場合、第一選択の治療法として処方され、痛みの過程を止める効果がありますが、炎症を軽減するものではありません⁴⁹ 体の中で。他の薬よりも胃に優しい傾向があり、歯痛の軽減に役立ちますが、⁵⁰ 頭痛や手術後の痛みなどに効果があることを示す証拠はあまりありません。肝臓に損傷を与える可能性があるため、リスクが伴います⁵¹ 高用量で摂取した場合。
• 非ステロイド性抗炎症薬⁵² (NSAID) は、処方箋なしで購入できるアセトアミノフェンの代替品です。しかし、NSAID⁵³ 吐き気などの消化器系の問題を引き起こす可能性がある⁵⁴ そして下痢、⁵⁵ 胸やけだけでなく⁵⁶ そして腹痛。⁵⁷ まれに、内出血などの重篤な副作用が起こることがあります。⁵⁸ そして潰瘍。心臓を引き起こす可能性もあります⁵⁹ 問題と腎臓⁶⁰ ダメージ。

非侵襲的ケア: より良く、より安全で、費用対効果の高いオプション

米国における慢性LBPの有病率を考慮すると、手術と介入が有効であることを示すデータがある。⁶¹ 治療が選択肢となる患者はほんの少数であるため、慢性LBPに対処するための効果的で非侵襲的、非ノピオイドの代替手段を特定し、このレベルのケアを給付パッケージに含めることは給付専門家に義務があるだろう。

オピオイドの流行により、多くの著名な保健団体がLBP（オピオイドが処方される最も一般的な症状）に対する保守的なアプローチの価値を再考するようになりました。最も注目すべきは、世界最大の医学専門学会である米国内科医協会（ACP）が、保守的な治療アプローチを支持するために、2017年にLBP治療ガイドラインを更新したことです。

に掲載されました内科学年報そして、ランダム化比較試験と観察研究のレビューに基づいて、ACP ガイドラインは、LBP 治療の非侵襲的、非薬物の選択肢として、温熱療法、マッサージ、鍼治療、脊椎マニピュレーションを挙げています。ほとんどの脊椎マニピュレーションはカイロプラクティック医師 (DC) によって行われます。⁶² ただし、オステオパシー医師や理学療法士など、他の資格のある専門家もこのテクニックを使用しています。 ACPガイドラインはさらに、そのような治療で痛みがほとんど、またはまったく軽減されない場合にのみ、患者はイブプロフェンや筋弛緩剤などの薬剤に移行すべきであると述べているが、研究では鎮痛効果が限定的であることが示されている。 ACP によれば、中毒、過剰摂取、および死亡の可能性のリスクが利点を上回る可能性があるため、処方オピオイドは LBP に苦しむ人々にとって最後の手段であるべきです。

カイロプラクティックケア⁶³ 脊椎マニピュレーション (カイロプラクティック調整)、運動、アドバイス、セルフケアの推奨事項が含まれており、LBP 患者の痛みを軽減し、機能を改善するのに役立ちます。ある研究では、⁶⁴ 急性（数週間以下）LBPの管理における脊椎整体療法の使用は、痛みと機能の両方において統計的に有意な利益と関連していた。

カイロプラクティックケアの有効性を証明する最も説得力のある研究の 1 つ⁶⁵ LBP の治療に関する論文がハーバード大学医学部/JAMA Network Open によって出版されました。研究者らは腰痛を訴える現役軍人750人を登録した。半数は通常のケア（投薬、セルフケア、理学療法を含む）を受けるようにランダムに割り当てられ、残りの半数は通常のケアに加えて最大12回のカイロプラクティック治療を受けた。 6週間の治療後、カイロプラクティックケアを受けるよう割り当てられた人々は、痛みの強さが軽減され、障害が軽減され機能がより改善されたと報告し、治療に対する満足度が高く、必要な鎮痛剤の量が減ったことが報告されました。

カイロプラクティックケアに関する追加の文書は、Duke の Spine Health プログラムです。⁶⁶ 同社は、人々の気分をより早く良くするための全人的アプローチの一環として、腰痛に対するカイロプラクティック ケアやその他の保守的な治療法を提供しています。ジョージ ワシントン大学の医療政策研究所は、「カイロプラクターの診察を受けた人は、そのケアに対する満足度が高い」と述べています。彼らによれば、腰痛のある人は軽減を求めてDCよりも医師に行く可能性が高いが、DCを受診した腰痛患者は医師の診察を受けるよりもそのケアに満足していると報告しているという。 DC を受診した患者は、担当医が治療について説明し、セルフケアについてアドバイスをくれたと答える可能性が高くなります。

理学療法（PT）⁶⁷ 医学的治療やまったく治療を受けないよりも良い結果が得られることも示されています。研究者らは、PTによる急性LBPの早期治療の費用対効果を挙げ、1年間の追跡調査で無治療または医療介入単独よりも優れた転帰をもたらすと述べている。同様の研究では、1年間の追跡調査で、PTは通常のプライマリケアと比較して、急性の非特異的LBP患者にとって費用対効果の高い治療法であることが判明した。⁶⁸

また、PT と DC の両方が⁶⁹ 特定の種類の治療（例えば、画像診断処置、磁気共鳴画像法（MRI）、注射処置の使用、透視下ガイド処置の使用、処方薬など）の利用を減らす。

非侵襲的ケアの新しい分野はデジタル セラピューティクス (DTx) です⁷⁰ これらは、他の現在の治療法と組み合わせて使用​​されたり、単独の介入として、または薬物療法の代替として使用されることがよくあります。 DTx は、モバイル ヘルスおよびウェルネス アプリなどのソフトウェアを介して、腰痛に対する科学的根拠に基づいた治療介入を提供し、疾患の既存の治療に取って代わる、または補完します。これらの治療法は、規制当局の承認と概念実証を示す必要があるため、より広範なデジタルヘルス市場とは異なります。

足の機能不全への対処

中・高所得国では、職場での腰痛の発症や悪化を防ぐために多大な努力が払われてきました。これらの取り組みには、高い身体的要求やぎこちない姿勢の軽減、より安全な持ち上げや資材の取り扱いに関する労働者の訓練、ワークステーションや組立ラインの再設計などが含まれます。

しかし、人々は必ずしも足を要因として評価するとは限りません。⁷¹ 腰痛の治療に携わる医療従事者の間で証拠が増えていますが、⁷² 背中の痛みが単独で起こるわけではない背骨の問題。腰痛にうまく対処するための重要なステップは、多くの脊椎の問題とそれに伴う痛みの根源である可能性がある足の機能不全を評価し、治療することです。 77%もの人が⁷³ 歩いたり走ったりするときに回内が過剰になり、ほぼすべての人が回内の問題を抱えています。

つまり、足は身体と運動連鎖の基礎です。⁷⁴ 膝、腰、背中の最適な機能を担っています。腰痛に関する解剖学のリンクもあります。ジョン・ホプキンス医学によれば、⁷⁵ 曲げや持ち上げの負荷の矢面に立つのは、胸椎や頚椎ではなく、腰部、つまり 5 つの腰椎です。ここは背骨が骨盤に接続し、上半身の総重量を支える場所です。繰り返しの動きによって過度のストレスがかかりやすいピボットポイントです。

に掲載された研究によると、理学療法とリハビリテーションのアーカイブ、⁷⁶研究者らは、LBPに対するカイロプラクティック治療の有無にかかわらず、治療を受けなかった場合と比較した、柔軟なカスタム矯正器具の有効性を実証しました。無作為化研究では、3 つの対照グループのうち、柔軟なカスタム装具を受けたグループは、痛みと動きに対する腰のパフォーマンスが大幅に向上したと結論付けました。矯正治療に加えてカイロプラクティック治療を導入すると、患者の動作に大幅な改善が見られました。

DC は、腰痛治療の最初のステップは、効果が証明されているカスタムの柔軟な装具の使用である可能性があることをますます認識しています。理想的な製品は、各足の 3 つのアーチを管理するために、各ステップをかかと着地 (衝撃吸収)、立脚中期 (安定化)、つま先離陸 (推進力) に分割する歩行の 3 つの要素に対応する必要があります。これら 3 つの骨のアーチは、非常に強力でサポート力のあるプランター ボールトを形成します。⁷⁷ 体全体の重量を分散し、体のバランスを保ち、かかとの衝撃を安全に吸収し、歩行やランニングのストレスに適応し、体を前に推進します。時間の経過とともに、日常生活や仕事の活動により、1 つまたは複数のアーチが弱くなることがあります。これは自然な過程ですが、怪我、脚の長さの不平等、使い過ぎ、姿勢の不安定、妊娠、靱帯や腱の弱体、その他の要因によって悪化する可能性もあります。

将来を見据えて: 腰痛にうまく対処するための適切な福利厚生パッケージ

人事幹部やその他の医療意思決定者を含む報酬と福利厚生の専門家は、慢性腰痛の身体的および心理的側面の両方に効果的に対処する非侵襲的治療オプションの補償を含む福利厚生パッケージを導入することの重要性を認識しつつあります。増大する医療費を管理するという新たなプレッシャーの中で、非侵襲的ケアは症状を軽減し、健康状態を改善するという目標を前進させます。これらのアプローチは費用対効果が高く、良好な結果をもたらし、患者の満足度が向上します。

福利厚生パッケージには、少なくとも以下に対する適切な補償が含まれている必要があります。

• インセンティブ付きの代替治療:カイロプラクティックケア、理学療法、鍼治療、マッサージは、慢性腰痛に大きな違いをもたらす可能性があります。これらの専門家は、社内や企業の近くのクリニックに積極的に参加しており、慢性的な腰痛に効果的に対処するカスタムの柔軟な矯正器具を処方する可能性が高くなります。
• ライフスタイル改善プログラム:食事、運動、禁煙プログラムは、痛みを悪化させ、治癒を遅らせる可能性のあるこれらの活動の影響を最小限に抑えるのに役立ちます。
• 人間工学に基づいた改良: トレーニングと教育プログラムは、仕事中の腰痛や怪我の回避と予防に役立ちます。これには、姿勢を改善する、適切に持ち上げる、反復的な作業を修正する、作業環境を改善する、腰を悪化させる可能性のある状況に対処するためのテクニックが含まれます。

腰痛の非侵襲的ケアは、福利厚生の専門家が従業員により大きな価値をもたらす道であることは明らかです。従業員が利用でき、適切に奨励される第一選択の選択肢として、このレベルのケアは、より低いコストで目に見える成果を保証します。

ノート：

¹Healthcare Finance News、米国雇用主の医療費は 2023 年に 6.5% 増加すると予測、2022 年 8 月 22 日、https://www.healthc arefinancenews.com/news/us-employ er-healthcare-costs-projected-increas e- で入手可能65-2023#:˜:text=Average%20costs%20for%20U.S.%20employers%20that%20pay%20for,budgets%20that%20employers%20experienced%20fr om%202021%20to%202022 (2022 年 10 月 14 日にアクセス) ）。

²国立衛生研究所、国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所。 Back Pain、https://www.niams.n ih.gov/health-topics/back-pain で入手可能 (2022 年 10 月 14 日にアクセス)。

³ジョージタウン大学、医療政策研究所、慢性腰痛、https://hpi.georgetown.ed u/backpain/ で入手可能 (2022 年 10 月 14 日にアクセス)。

⁴メイヨークリニック、腰痛、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/back-pain/symptom s-causes/syc-20369906 で入手可能 (2022 年 10 月 14 日にアクセス)。

⁵国立衛生研究所、国立神経障害・脳卒中研究所、Low Back Bain ファクトシート、https://www.ninds で入手可能。 nih.gov/low-back-pain-fact-sheet (2022 年 10 月 14 日にアクセス)。

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*ケント・S・グリーナウォルトは、カスタムメイドの矯正器具の世界有数のプロバイダーである Foot Levelers の会長兼 CEO です。ウェルネス、イノベーション、卓越したオペレーションに対する彼の情熱により、保守的なケアに追加のオプションを求める消費者によって競争が激化する市場において、同社を市場リーダーとしての地位を確立し続けています。革新者、慈善家、実業家として、グリーナウォルト氏は患者の転帰を改善するために多くのヘルスケア製品を開発し特許を取得しており、個人およびフット レベラーを通じて多数の大学のヘルスケア研究および組織に継続的な支援を提供しています。彼は、数多くの助成金、調査研究、寄付、教育委員会、奨学金の授与によって証明されているように、医療教育と進歩の熱心な支援者です。グリーンウォルト氏は、数多くの国および州の医療機関の理事および顧問を務めており、最適な治療結果を目指して針を動かし、患者体験を向上させる進歩をもたらす相互に有益なパートナーシップの機会を模索し続けています。

Journal of Compensation and Benefits© Thomson Reuters の許可を得て転載。 https://store.legal.thomsonreuters.com/law-products/Treatises/Journal-of-Compensation-and-Benefits/p/100000474

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