腰部の椎間板ヘルニア - OrthoInfo - AAOS (2023)

危険因子

特定の要因により、椎間板ヘルニアのリスクが高まる可能性があります。これらには次のものが含まれます。

性別。20歳から50歳までの男性が椎間板ヘルニアになる可能性が最も高くなります。

不適切な持ち上げ。重いものを持ち上げるときに脚の代わりに背中の筋肉を使うと、椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。持ち上げるときにひねると背中も傷つきやすくなります。背中ではなく足で持ち上げると、脊椎を保護する可能性があります。

重さ。太りすぎると、腰の椎間板にさらなるストレスがかかります。

脊椎に負担をかける反復的な活動。多くの仕事は肉体的に負担がかかります。継続的に持ち上げたり、引っ張ったり、曲げたり、ひねったりする必要があるものもあります。安全な持ち上げと移動のテクニックを使用すると、背中を保護できます。

頻繁な運転。長時間座り続けると、車のエンジンからの振動に加えて、背骨や椎間板に圧力がかかる可能性があります。

座りがちな（活動的ではない）ライフスタイル。定期的な運動は、椎間板ヘルニアを含む多くの病状を予防するために重要です。

喫煙。喫煙により椎間板への酸素供給が減少し、より急速な変性が引き起こされると考えられています。もっと詳しく知る：喫煙と筋骨格系の健康

画像検査

磁気共鳴画像法 (MRI) スキャン。MRI スキャンでは、椎間板を含む体の軟組織の鮮明な画像が得られます。医師は、診断を確定し、どの脊髄神経が影響を受けているかを詳しく知るために、MRI スキャンを指示する場合があります。

MRI スキャンに耐えられない場合は、代わりにコンピューター断層撮影 (CT) スキャン、または CT 脊髄造影検査を依頼することがあります。

非外科的治療

椎間板ヘルニアの初期治療は通常、非外科的です。

非外科的治療には次のようなものがあります。

休む。通常、1 ～ 2 日間床上で休むと、背中と脚の痛みが軽減されます。ただし、長時間立ち続けないでください。アクティビティを再開するときは、次のことを試してみてください。

• 一日中休憩を取りますが、長時間座ることは避けてください。
• すべての身体活動、特に前かがみや物を持ち上げるなど、すべての身体活動をゆっくりと制御して（安定して）行います。
• さらなる痛みを引き起こす可能性のある動きを避けるために、日常生活の活動を変更してください。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）。イブプロフェンやナプロキセンなどの抗炎症薬は痛みの軽減に役立ちます。

理学療法。特定の運動は、腰と腹部の筋肉を強化するのに役立ちます。

硬膜外ステロイド注射。神経周囲の空間にコルチゾンのような薬を注射すると、炎症が軽減され、短期的に痛みが軽減される場合があります。

6週間以上他の非外科的治療を受けても効果がなかった多くの患者において、硬膜外注射が首尾よく痛みを軽減できるという十分な証拠がある。

手術後 3 か月以内に硬膜外ステロイドを注射すると、感染症のリスクがわずかに増加する可能性があることを示唆するデータがいくつかあります。これらのリスクについては外科医と話し合ってください。

これらの非外科的治療法では椎間板ヘルニアは治癒しないことに注意することが重要です。むしろ、体が椎間板の修復に努めている間、症状を緩和するのに役立ちます。多くの場合、椎間板ヘルニアは時間の経過とともに自然に解消し、体内に再吸収されます。

外科的治療

腰椎椎間板ヘルニア患者のうち、手術が必要になるのはごく一部です。脊椎手術は通常、一定期間の非外科的治療で痛みを伴う症状が軽減されなかった場合、または以下の症状を経験している患者にのみ推奨されます。

• 筋力低下
• 歩行困難
• 膀胱または排便制御の喪失

顕微椎間板切除術。単一の椎間板ヘルニアの治療に使用される最も一般的な手術は顕微椎間板切除術です。この処置は椎間板ヘルニアのレベルで小さな切開を通して行われ、多くの場合顕微鏡の使用が必要になります。

椎間板のヘルニア部分は、脊髄神経を圧迫しているその他の破片とともに除去されます。

内視鏡的椎間板切除術。単一の椎間板ヘルニアを治療するための新しい外科的選択肢は次のとおりです。内視鏡的椎間板切除術。この低侵襲手術には、外科医が患部を視覚化し、アクセスできるようにするカメラ付きの細い管である内視鏡が使用されます。このアプローチは、関節鏡視下アプローチ膝、股関節、肩の手術でよく使用されます。

内視鏡的椎間板切除術の潜在的な利点は次のとおりです。

• より小さな切開
• 瘢痕化の軽減
• 回復時間の短縮

複数のレベルで椎間板ヘルニアがある場合は、より大きな切開を伴う開腹手術が必要になる場合があります。

リハビリテーション。医師または理学療法士は、背中と脚の強さと柔軟性を回復するのに役立つ特定の運動とともに、簡単なウォーキング プログラム (毎日 30 分など) を推奨する場合があります。

ヘルニアを繰り返すリスクを軽減するために、手術後最初の数週間は、曲げたり、持ち上げたり、ひねったりすることを禁止する場合があります。

考慮事項

外科的治療でも非外科的治療でも、一生のうちに椎間板ヘルニアが再発する確率は最大 20 ～ 25% です。

非外科的治療のリスクは、症状が消えるまでに長い時間がかかる可能性があることです。手術を受けることを選択する前に非外科的治療を長期間試みた患者は、早期に手術を受けることを選択した患者よりも痛みや機能の改善が少ない可能性があります。研究によると、約9～12か月の時点での手術結果（結果）は、9か月より前に手術を受けた場合ほど有益ではないことが示唆されています。医師は、手術を検討する前に、どのくらいの期間、非外科的手段を試すべきかについて話してくれます。

手術のリスク。すべての外科手術には軽微なリスクが伴います。これらには、出血、感染、麻酔に対する反応が含まれます。

椎間板ヘルニアの手術による具体的な合併症は次のとおりです。

• 神経損傷
• 感染
• 神経を覆っている袋の断裂（これを硬膜断裂といいます）
• 神経圧迫を引き起こす血腫（血管の外側に血液がたまる）
• 再発性椎間板ヘルニア（椎間板ヘルニアが何度も起こる）
• さらなる手術の必要性